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杨昱 中华医学科普平台 前天 问题1：甲状腺癌手术做完治疗就结束了吗？ 远远没有，手术只是甲状腺癌治疗的第一步。术后医生会根据患者的病理类型、肿瘤大小、局部和远处的侵犯转移情况评估肿瘤复发的风险，从而进一步选择甲状腺激素抑制治疗、补充131I治疗、局部放化疗或靶向治疗等。 问题2：甲状腺癌术后应该在哪个科随访？ 甲状腺癌的治疗是一个多学科合作的过程，其中包括内分泌科、甲乳外科、核医学科、肿瘤科等专科。一般术后没有明显并发症，且不需要二次手术及补充131I治疗、局部放化疗的患者，可以在内分泌科定期随诊。但无论在哪个专科就诊，务必请带好手术相关资料，比如病理报告，手术记录及出院小结，这对医师评价患者的复发风险、设定治疗目标都极为重要。 问题3：术后随访需要做哪些检查呢？ 甲状腺癌的术后随访包括血清学和影像学的检查。以甲状腺全切甲癌根治术为例，血清学需要检查甲状腺功能三项、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体，评估手术治疗的效果和TSH抑制治疗是否控制达标；需要检查血钙、血磷、25羟维生素D和甲状旁腺激素，评估甲状旁腺功能有无受损；如果是甲状腺髓样癌，术后需复查癌胚抗原和降钙素。影像学检查一般在术后半年复查，包括甲状腺超声，必要时还有CT、放射性碘全身扫描、PET/CT等。此外，甲状腺激素替代/抑制治疗的副作用也要定期评估，包括心血管功能和骨质疏松等指标。 问题4：术后TSH只要控制在正常范围就行了吗？ 促甲状腺激素（TSH）是甲功三项之一，用于评估甲状腺激素抑制治疗是否到位。甲状腺癌患者接受的是甲状腺激素抑制治疗，而非甲状腺功能减退患者接受的补充替代治疗，因此他们的TSH治疗目标是个体化的，并非只需要在正常范围即可，也不是抑制得越低越好。医师会根据患者的肿瘤复发危险度和甲状腺激素抑制治疗副作用风险进行评估，设定患者在初治期（术后1年内）和随访期的治疗目标。 问题5：甲状腺激素的服用方法有讲究吗？ 当然有。早餐前空腹顿服，服药后间隔半小时到1小时可进餐。如果患者在服用维生素或滋补品，应间隔1小时，与含铁、钙的食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。每次医生调整甲状腺激素用量后4-6周复查甲状腺功能，甲状腺功能稳定后可以适当延长复查的间隔，以医师告知为准，不可以擅自停药。 问题6：甲状腺癌术后复发了怎么办？ 患者在术后随访期间发现复发或者转移，复发的部位可以是残留的甲状腺组织内或颈部淋巴结，远处转移可见于肺、骨、脑等脏器。医师会综合评估患者的病情做出相应建议：可能通过再次手术治愈的患者建议手术切除；病灶可以摄取碘的患者建议131I治疗；肿瘤进展缓慢并且无症状者可以继续甲状腺激素抑制治疗；疾病进展迅速、碘难治性甲状腺癌患者建议新型靶向药物治疗；此外还有外放射治疗和化学治疗。 总结 随着人们对健康的重视，越来越多的体检项目纳入了甲状腺超声检查，使得甲状腺结节的患病率越来越高。其中，甲状腺癌的患病率为5-15%。分化好的甲状腺癌占90%，它们的生物学特性是进展缓慢，近似良性病程。但一些少见的组织学亚型肿瘤容易发生侵袭和转移，规范甲状腺癌术后管理可以减少药物治疗的副作用，及时发现可能存在的复发和转移，让患者获得更长、质量更高的生存期。 参考文献： 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志. 2012, 28(10):779-797. 作者：杨昱 南京医科大学附属江宁医院内分泌科 审校专家：武晓泓 江苏省人民医院内分泌科

化疗，是抗肿瘤治疗中的一大主要手段。有的化疗方案是每周一次，有的化疗方案有每2周一次，但更多的化疗方案是每3周一次。那么，为什么大多数化疗方案会是21天一个疗程，提前或者延后有何影响呢？让我们一起来看看《指南解读》编委、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科邱立新博士的精彩解析 化疗药物作用于细胞周期（DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期）、细胞分裂期（M期）），每种化疗药物作用的细胞周期不一样，尽量不选择作用于同一周期的化疗药物合用。 01为什么化疗方案是21天一个疗程？ 首先告诉大家21日到底是如何计算，是从注射或者口服化疗药物的第1日算起至21日。举个例子，2019年9月1日进行了紫杉醇联合卡铂的方案化疗，那么下次化疗的时间就是2019年9月22日。同样的口服化疗药物也是，2019年9月1日进行了口服替吉奥化疗，那么下次化疗的时间就是2019年9月22日。大多数联合化疗方案根据细胞毒药物损伤骨髓造血后，骨髓造血功能恢复所需的时间设计的。化疗引起的骨髓抑制包括白细胞、血小板降低的低谷通常出现在第7-14日，后逐渐恢复，绝大部分患者在21日可以完全恢复。有些患者问医生“可以提前化疗吗？”显然不可以。提前化疗相当于增加了化疗药物的剂量，增加化疗药物的毒副作用。没有按照21天按时进行化疗，延迟几天影响疗效吗？ 生活中，的确可能有多种原因会造成化疗的推迟，如：白细胞、血小板没有达标，出现感染，没有床位、放假等原因。化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。一般来说延迟几天对疗效不会产生太大影响，但是你多次化疗均延期，疗效将会受到影响。 02为什么晚期肿瘤需要长期化疗？ 大家都知道，晚期肿瘤化疗通常采用两药或三药的方案，化疗有效的话会使肿瘤缩小，也就是说每一个疗程中只能消灭一定比例的肿瘤细胞。如果长期使用特别强的化疗方案，虽然有效可以使肿瘤缩小，但是副作用较大，患者身体耐受不住。需要维持治疗来继续杀灭肿瘤。所谓维持治疗是在一线治疗后给予的治疗。目的就是通过持续性给药达到杀灭肿瘤细胞，来降低癌症复发的风险，进而达到长期带瘤生存的目的。理想的维持治疗药物具有单药有效、副作用小、使用方便等特点。目前对晚期肿瘤患者维持治疗的观点是：同药维持治疗和换药维持治疗。同药维持治疗是指患者初始治疗4-6个周期（肺癌）或6-8个周期（胃肠癌）后，化疗取得了CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(疾病稳定)的患者（临床化疗获益的患者）。使用至少一种在初始治疗中使用过的药物进行治疗。 换药维持治疗是指初始治疗一定周期后，如果没有出现疾病进展，开始使用新药进行维持治疗。 03如果出现了化疗不良反应该如何处理？ 1.消化系统反应 恶心呕吐、食欲下降：顺铂和蒽环类药物较重，主要因为药物引起5-羟色胺（5-HT）等物质释放，作用于大脑皮质、第四脑室化学感受区并激活延髓呕吐中枢引起呕吐。目前的指南也是建议患者化疗期间均常规采用预防止吐，如果预防用药之后仍然出现了呕吐的现象，那就要及时用一些更加强效的止吐药，个别患者反应会比较严重，则需采用不同止吐机制的止吐药物联合应用。 经常规处理，绝大多数患者能够达到无明显恶心呕吐。腹泻与便秘：部分药物如紫杉类和长春瑞滨有一定比例的肠道症状，如出现腹泻或便秘，多数较轻，给予对症支持治疗即可好转。口腔黏膜炎：粘膜组织增殖迅速，所以也容易受到化疗药物损伤，主要的表现为口腔粘膜疼痛、部分可出现溃疡，常见于甲氨蝶呤和氟尿嘧啶类药物。出现口腔黏膜炎患者，可应用漱口液（预防细菌及真菌感染）、进食前含漱利多卡因液止痛、给予维生素B2等多种维生素、必要时给予静脉营养支持治疗。针对消化系统的反应，除了按医嘱用药以外，日常还可以注意以下几点： 1) 饮食注意进食清淡易消化的的食物，注意高营养、高维生素，勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热或者是有強烈气味的食物，忌酒及含咖啡因的饮料。适量增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例，平时也可以多吃菜粥或药膳粥，具体食物的选择可以咨询专业的营养师。注意少吃多餐，当胃部明显有饱胀感应减少每餐的饭量。 2)补水是十分必要的，养成多饮水的好习惯，每天好喝6—8杯水，以保证机体有足够水分润肠软便，但不建议快速地饮用大量的水，可以每日定时饮水（汤）。在进食前后需注意尽量少饮水，固态和液态的食物分开吃，餐后勿立即躺下。3) 恶心时可口含硬糖，薄荷糖或柠檬茶或进食偏酸的水果等。 4) 化疗后虽然身体虚弱，但是别急于进补，可以等到化疗后第二周、第三周再开始进补，并且这个时候进补也更有利于消化和吸收。 2.脱发 脱发其实是化疗过程中很常见，但是医生关注度不高的一个问题，而对于大部分的患者而言，尤其是女性，脱发是一个非常难以接受的不良反应。一是由于，人们对于自身外貌的关注，远胜于前；二是，化疗引发的脱发，可能非常明显的提醒着患者和周围的人，他们正在接受化疗的这一事实。这些原因，都有可能引起患者对化疗产生抵触情绪，严重的一些患者甚至可能会出现拒绝治疗、抑郁等情况。 因此，也许脱发并不是癌症治疗过程中最危险的副作用，但及时干预化疗引发脱发的需求也越来越迫切。我们人体头皮大约有10万根头发，而正常人每天会掉100到150根。新的头发会生长以弥补掉下来的头发。但是患者在接受化疗的时候，头发新生的速度是赶不上掉的。总的来说，病人接受化疗后，有两种脱发方式：一种是化疗最大剂量时头发渐渐变细，然后从中间断裂。另外一种是发根被严重抑制，直接从根部掉下来。脱发也不仅仅是头发，眉毛，睫毛，阴毛都会不同程度的脱落。有些人是化疗后1到3周内所有头发很快全部脱落，而有些人是慢慢的脱落，持续很长时间。不同的药物带来的脱发情况也不尽相同。比如：环磷酰胺会导致头发变薄，但不会完全脱落氟尿嘧啶则不会导致脱发阿霉素会在前3周导致头发渐渐变细，然后一夜之间全部脱落紫杉醇会导致一夜脱光头发也有一些化疗药物不会引起脱发，但会引起头发颜色变浅或者变浓。比如：顺铂、环磷酰胺会导致出现灰发或者白发氨甲喋呤会引起头发颜色变浓，浅色头发，如金发，则有肯能出现一缕深色一缕浅色，被称为星条旗征。 尽管化疗后的脱发看起来很可怕也让人不安，但是掉了的头发在化疗停止甚至化疗后期都会长回来的。通常在化疗结束后几周的时间，绝大多数人的头发都会陆续长回原样。只是可能发质会变得不一样。有些人头发变得细了，有的人则变粗了，还有人发现头发变得卷了。半年到一年后，绝大多数的头发会恢复到和以前一样。对于脱发，目前为止是没有任何一种药物被证实能减缓或者逆转化疗引起的脱发的，临床医生还没有百分百能够预防脱发的优化方案。目前常用的方法有两种，一种是化疗前带上压力头套，给头皮血管施加一定的压力，减少血流量； 另一种是给头皮降温，减少血流量，都旨在尽可能降低头皮接受的化疗药物浓度。但这两种方法效果因人因药而异，都不是太理想。因此，很遗憾的说，暂时没有太好的办法能够预防脱发。也许对于患者而言，在开始化疗之前，做好足够的心理准备，可能就是最好的办法。一般在化疗开始之前，医生会与患者充分沟通，做好心理建设，这有助于癌症病人或者家属做好感情和心理的准备。为了预防化疗掉头发给自己带来的外形上的困扰，患者也可以提前买一顶接近自己发色的假发，或者大胆潮流一点的假发，就当换了一个新发型呀。 总之，对于“脱发”不要过分忧虑，维持良好的心情，对于战胜癌魔是非常有帮助的。 3.局部刺激作用 许多化疗药物对血管有局部刺激作用，会引起输注血管区的疼痛，有可能造成静脉炎，如果在输注的过程中不慎漏到血管外还有可能会引起局部组织坏死。因此，用这类药物时应选择大血管输注，有条件者可采用锁骨下静脉穿刺或经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）给药。一旦漏到血管外则要尽量抽出漏出的液体，并局部冷敷、封闭、给解毒剂等。这些药物主要有氮芥、阿霉素、长春瑞滨、长春地辛、长春新碱等。 对患者而言，在输注的过程中就要做到谨遵医嘱，不要随意活动。另外就是在知晓药物输注过程中可能会有局部刺激的情况下，也不要过分紧张、忧虑，请充分相信为你服务的医护人员的专业性。 4.皮肤毒性 临床表现主要为：皮肤色素沉着、皮疹及手足综合征，这类反应影响美观，绝大多数可逆，停药后逐渐恢复。阿霉素、氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、博来霉素、环磷酰胺、达卡巴嗪等易引起色素沉着和皮炎，其中卡培他滨、替吉奥可引起全身皮肤色素沉着，氟尿嘧啶除可引起全身皮肤色素沉着外，注药血管外皮肤色素明显加深或见红斑。目前，经外周小血管静脉输注氟尿嘧啶的方法已经被淘汰，代之以采用中心静脉插管（锁骨下静脉穿刺或PICC）用输液泵持续输注的方式，可提高氟尿嘧啶的疗效，同时减轻毒性。环磷酰胺和博来霉素可引起甲床色素沉着和指甲变形。一般出现轻微皮肤改变或皮肤炎(局部红斑、水肿、角化过度)，无痛，不影响日常生活的情况下，无需过分担心，保持患处皮肤干燥，避免抓挠即可。 如果出现了明显的皮肤改变（剥脱、水泡、出血、肿胀、角化过度），疼痛，影响日常生活和活动。则可考虑局部用药比如口服Ｂ族维生素和塞来昔布，必要时也可联合抗炎症或抗感染药物。具体药物的选择，还是要听从医生的建议，不可自行盲目用药。 5.过敏反应 少数药物可致速发性过敏反应，因此常规给予预处理，如多西紫杉醇和紫杉醇治疗前后常规预防应用激素，防止过敏反应发生。对于癌症患者，在做化疗之前，为了预防皮肤过敏应，在使用过敏反应发生率及严重程度较高的抗癌药物之前，都会做必要的皮肤过敏试验，防止皮肤过敏的症状出现。 当出现皮肤过敏之后，患者一定不能乱抓乱挠，须及时的进行处理，首先要注意皮肤清洁，防止造成感染，也可以让医生推荐一些有效的药物，严格按照医生的嘱咐去进行处理，防止发生意外。常用的有海拉明或氢化可的松，但是仍然需要密切关注反应，有什么新情况及时地向医生汇报，对于严重的过敏反应如低血压、支气管痉挛、咽喉痉挛等，需要及时告知医生。 6.骨髓抑制 多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，主要表现为：白细胞及粒细胞下降、红细胞及血红蛋白下降和血小板下降。白细胞及粒细胞下降：最常见。粒细胞的半衰期最短，约6-8小时，因此最先下降，最低值一般出现在化疗7-13天，白细胞及粒细胞下降的治疗疗效很好，以粒细胞集落刺激因子为主，IV度以下降低时还需采用保护性隔离、房间消毒及预防应用抗菌素，这些措施的应用可安全保护患者度过化疗后骨髓抑制期。红细胞及血红蛋白下降：多周期化疗后可出现，一般为轻度下降，必要时可应用促红细胞生成素或输注红细胞悬液以保证治疗顺利进行。血小板下降：少见，个别药物有血小板下降的不利良反应，轻度下降不需处理，较重时可采用血小板集落刺激因子、输血小板等措施，IV度以下血小板降低患需适当制动。有部分研究提示，转移器官数目越多、化疗次数越多、既往化疗骨髓抑制越严重，越容易出现Ⅳ度骨髓抑制。 对于Ⅳ度骨髓抑制的高危人群，制定个体化的防治措施，可改善患者生活质量及提高生存期。 7.神经系统毒性 抗肿瘤药物可引起周围神经和中枢神经的损伤，而以周围神经损伤较常见，代表药物为长春碱类、紫杉醇、奥沙利铂等。主要的临床表现有：指（趾）端麻木、感觉异常、腱反射消失、便秘、麻痹性肠梗阻等，一般停药后可逐渐恢复，医生也会建议补充维生素B1、B12等神经保护药物，可以促进恢复。对于患者而言，除了听从医嘱、按时用药以外，我们可以有以下的一些措施来缓解相关的症状。指（趾）端麻木、感觉异常多数周围神经毒性化疗药物主要损伤感觉神经，当出现下肢麻木时可能会出现脚感知地面异常，若下肢出现刺痛则走路会明显受影响，加剧疼痛。 此外，部分周围神经毒性抗肿瘤药物可引起肌力的减弱或肌肉痉挛，当您起立、爬楼梯、脚踩踏脚会使不上劲，严重者走路不稳，会有跌倒的风险。如果出现了指（趾）端麻木的不良反应，也不必惊慌，平时可以注意尽量穿合脚舒适的鞋，裤管不宜过长，以免绊倒；走路时也要尽量慢速，同时注意留心观察地面情况，防止因地面湿滑、高低不平而跌倒；保证室内、楼梯间光线充足，晚间留有夜灯，上厕所时开灯，建议浴室墙壁安装扶手防止跌倒；若有明显步态不稳，上厕所或外出须有家人陪同，以免发生意外；此外，还可以积极可寻求物理治疗，进行平衡及步态训练。精细动作障碍当周围神经毒性症状严重至一定程度可引起精细动作障碍，如扣纽扣、拿牙签或细针、写字、系鞋带、开瓶盖、电话拨号等。选择无鞋带的鞋子请他人帮忙开瓶盖选择容易抓握的笔选择无纽扣衣物家人主动协助。 最最最……重要的一点还是家人对患者的关怀，从一个行动自如的健康状态，跌入这种日常生活中连简单的小事都有可能做不好的境况，患者遭受到的是身体和心理的双重打击，这个时候是非常需要家人的鼓励与支持的。 8.实质性器官伤害 肝脏毒性 许多抗肿瘤药物在肝脏代谢，如环磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、甲氨蝶呤等，可引起不同程度的肝损害，临床表现为血清谷丙、谷草转氨酶升高或血清胆红素升高。化疗期可常规预防或治疗性使用保肝药物，通常予以保肝的中西药物治疗即可，可以减轻化疗药对肝脏的损害，如果非常严重时，则需停用化疗。 肾脏毒性 临床表现：轻度损害临床上可无明显症状而表现为肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿；严重则可出现肾功能衰竭。肾脏毒性以预防为主。绝大多数化疗药物的肾毒性不明显，顺铂和甲氨蝶呤相对多见。在应用此类药物之前，医生都会事先了解病人是否患有慢性合并症如高血压、糖尿病等，并对肾功能进行评估。对于高危风险人群，也会尽量避免应用对肾脏损伤大的药物。在应用顺铂、甲氨蝶呤及亚硝脲类等可能造成肾功能损害的药物时，会常规水化、利尿（可减轻药物对肾脏的损害）并计24小时尿量以减轻药物对肾脏的影响。同时也会定期让患者复查尿常规，来监测各项指标是否正常。 心脏毒性 使用蒽环类药物阿霉素和柔红霉素等可出现心脏毒性，表现为心律失常、心电图改变、心功能衰竭等。故对既往心脏有器质性病变或既往曾多次应用过蒽环类药物的病人应慎重，对可能造成心脏损害的病人可做心电监护及服用辅酶Q10，或应用其他保护心肌的药物。在阿霉素总剂量大于500毫克每平方米体表面积时应避免应用。 肺毒性 少见，表现为肺间质纤维化而引起呼吸困难。 这类药物以博莱霉素、平阳霉素、亚硝脲类为代表，一般在药物累积到一定剂量后才会发生。对既往肺功能差或曾接受肺部放疗的病人应慎用。

生活越来越好，体检越来越频繁，却对自己的健康越来越担心，越来越焦虑！ 来来来，今天我们再次为大家安安心！ 洗澡时或体检做B超时经常会发现脖子上或是腋窝、腹股沟有淋巴结，有的甚至是肿大的淋巴结，如果医生在意味深长的看你两眼，心里可能马上都要崩溃了。 我是有这么幸运/不幸的得了淋巴瘤了吗？ 首先告诉大家，绝大多数都是虚惊一场。 一般情况下，正常人可以在颌下触及软的、扁平的直径小于 1cm 的淋巴结；在腹股沟触及直径不超过 2cm 的淋巴结、一般认为这些淋巴结肿大都是正常的。一般不需要进行进一步的特殊检查 。 如果确实颈部或腋窝的淋巴结大于正常了，超过1.5cm了，是不是就是淋巴瘤呢？ 并不是。淋巴结肿大原因及其复杂，可以是多种疾病的原发或继发性表现。对社区医院淋巴结肿大的患者进行分析发现超过三分之二的患者的淋巴结肿大是由于非特异性的原因或由于上呼吸道感染(细菌或病毒), 只有不到 1%的患者为恶性疾病。 有研究发现，因高度怀疑恶性淋巴结肿大而进行活检的220 例患者中，186 例(84%)为良性疾病，只有 34例(16%)为恶性疾病(淋巴瘤或转移癌)。而在 186 例良性淋巴结肿大患者中，63%(112 例)为非特异性或反应性(没有发现明确的致病原因)，其余的有特异性的致病原因,最常见的为传染性单核细胞增多症，弓形体病或结核。 因此，大多数淋巴结肿大都是非特异性的，如果不伴随其他相关症状，不需要进一步检查诊断。 偶然发现的淋巴结大多都是反应性或良性的，我们门诊的医生可能会告诉你，不要担心，回去观察。 那我们该观察哪些指标呢？或者说哪些线索提示这个肿大的淋巴结需要做进一步检查呢？ 最最最重要的一条就是：这个淋巴结是不是无痛性的、进行性长大的。 这就是说当你发现脖子上有一个黄豆大小的淋巴结时，可以观察；如果半个月后，它变成了花生米大小，再半个月后变成了鸽子蛋大小，同时旁边又有几个小的包包冒出来了，那就需要高度重视了。 如果这个淋巴结半年后还是这么大，那么恭喜你，放心大胆继续吃喝玩乐！ 如果你同时有感冒、喉咙痛、牙龈炎等表现，而且淋巴结一按就很痛，那么也恭喜你，这个可能是炎症引起的反应性改变。等炎症好了，淋巴结很多慢慢就缩回去了。 第二需要注意的是，除了淋巴结肿大外，有没有伴随的其他症状。比如，有没有其他新发的肿大淋巴结，有没有反复的发热，有没有进行性消瘦，有没有夜间盗汗等。这些症状可能高度提示这个淋巴结肿大是恶性疾病引起的。 如果你说我这个淋巴结肿大两年前发现了，现在还是这样，而且吃得下、睡得着，身体倍棒，那还是要恭喜你，继续吃喝玩乐。 有朋友可能会说，你说了这么多，道理我都懂，但是没有个啥检查结果证实它是良性的，我心里就是不踏实呀，咋办？ 有没有什么检查给我吃个定心丸呢？ 一般的血常规、肝肾功等这些检查是不能够明确这个肿大的淋巴结是良性还是恶性的。 能够明确淋巴结肿大是良性还是恶性的唯一正确的方法是：完整淋巴结切除活检。在显微镜下来判断它是淋巴瘤、肿瘤转移、感染或反应性增生。 一般要求这个淋巴结在2cm以上。但如果同时伴有其他明显的症状而高度怀疑淋巴结肿大是恶性的时候，小于2cm的淋巴结也可以考虑活检。 如果只是单纯的小淋巴结肿大，我们还是建议按上面的方法继续观察。 好了，淋巴结肿大并不可怕，对疾病或健康的过度担心或焦虑才可怕。 放松心情，不熬夜、早点起、多运动，少吃肉才是预防肿瘤的根本大法！ 希望我们少在医院碰面！

79岁的钟南山，边工作边锻炼，一口气能做十个引体向上，他说：“我心理年龄只有50岁。”钟南山院士曾表明，虽然多项研究表明人的自然寿命能达到100岁以上，但因为种种原因，大多数人都活不到这个岁数。他表示，人体健康有五大决定因素：父母遗传占15%，社会环境占10%，自然环境占7%，医疗条件占8%，而生活方式占60%，几乎起了决定作用。1、生活作息不熬夜，晚上11：00之前睡觉。早上7：00起床。中午小睡半小时。2、饮食要做到："皇帝的早餐，大臣的中餐，叫花子的晚餐"按照很多健康专家的倡导应该是"早餐吃饱、午饭吃好、晚饭吃少"。但现实中很多白领、上班一族却恰恰是"早饭不吃，午饭凑合，晚饭撑个饱"。长期不吃早餐容易得胆囊炎，午饭不按时吃容易得胃病。不挑食，不抽烟，不喝酒。每餐一定多吃蔬菜。3、全世界最不好的习惯是抽烟抽烟的人，气管炎，肺气肿或者肺心病，最后肺癌，这是死亡三部曲。4、喝醉一次酒，等于得一次急性肝炎世界卫生组织提出六种最不健康的生活方式：第一是吸烟，第二是酗酒。5、轻伤就要下火线我真心地希望每一个人都要珍惜自己的健康，早防早治，轻伤就要下火线。6、人不是老死的，不是病死的，是气死的健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。所以人一定不要当情绪的俘虏，而要做情绪的主人;一定要去驾驭情绪，不要让情绪驾驭你。记住情绪是人们健康的指挥棒，至关重要。生活中的三种"快乐"，我们要时刻牢记：知足常乐、自得其乐、助人为乐。7、家庭不和睦，人就会生病有的家庭小吵天天有，大吵三六九。要知道人的疾病70%来自家庭，人的癌症50%来自家庭。离婚人士、丧偶人士寿命偏短，这个有科学依据。那怎么样让家庭和睦，这是一门学问，必须解决四个问题：第一要尊敬老人;第二要教育好子女;第三要处理好婆媳关系;第四，这条尤其重要，夫妻要恩爱，这是核心。夫妻要做到八互原则：互敬、互爱、互信、互帮、互慰、互勉、互让、互谅。8、走路是非常好的锻炼方式人很容易"死在嘴上，懒在腿上"。要坚持每天锻炼半个小时到一个小时，锻炼内容可以采取最简单的办法——走，光走路就行了，这是最简单、最经济、最有效的办法。体质上升期(0-28岁)：要参加体育锻炼，羽毛球、乒乓球、马拉松、游泳等活动我都非常赞成;体质下降期(28-49岁)：就不要参加竞技运动了，进行体质锻炼;到老年体质衰退期(49岁后)：就要进行功能锻炼，保持功能正常。他同时表示，最推荐的运动是快速步行(>120步/分)、游泳。年长者适合练太极。9、请大家记住一个原则吃植物性的东西，一定要占80%，动物性的东西只能占20%。我们现在相反了，所以很多病都来了，肥胖也来了，糖尿病也来了，痛风也来了。10、男人要做到12个“一”男人是家的顶梁柱，承受着更重的压力，在健康方面更加"粗枝大叶"，平均寿命要比女性少2~3岁。男同胞们每天要尽量做到下面几个一"：每周吃一次鱼，每天一个西红柿，常喝一杯绿茶，每天一把核桃，少抽一支烟，每天一瓶白开水，每天一个苹果，白酒不超一两，常喝一杯酸奶，每天一根香蕉，多一些微笑，多一点运动。想要长寿，必须每天健康生活，做到七个方面1.一定要吃好3顿饭;2.一定要睡好8小时觉;3.每天坚持运动半个小时;4.每天要笑，身心健康;5.每天一定要大便，排出毒素;6.一定要家庭和睦;7.不吸烟，不酗酒，每天健走。健康要从每一天开始，每天健康，就一生健康。一定要记住这几句话：能吃能喝不健康，会吃会喝才健康，胡吃胡喝要遭殃。用肚子吃饭求温饱，用嘴巴吃饭讲享受，用脑子吃饭保健康

早在20 世纪50 年代中期,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好效果。当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除。目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时,由于现代科学技术的高速发展,一些新的治疗技术相继出现,不断在临床上推广应用,并取得了一定的效果。这些技术包括: 放射介入治疗技术、射频治疗技术、X 刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术,无水乙醇(酒精) 瘤内注射治疗技术等。临床经验表明,这些技术用于治疗原发性肝癌,目前存在适应证选择不恰当的现象。使一些病例错过了合理手术治疗甚或治愈的机会,对有些患者造成了不可挽回的后果。怎样为原发性肝癌患者选择合理的治疗措施,目前国内尚无统一参考标准。近年来,国内很多医生向我们提出建议,希望能制订一个具有权威性的全国性的参考方案。为此,在裘法祖院士和吴孟超院士的鼓励和指导下,第六届全国肝脏外科学术会议筹委会草拟了关于“原发性肝癌外科治疗方法的选择”的草案,经12 位国内著名肝脏外科专家修改后,于2000 年10 月25～28 日在武汉召开的第六届全国肝脏外科学术会议期间,经中华外科学会肝脏外科学组各位专家讨论后通过。现将该选择方案全文公布如下,作为我国外科界今后在治疗原发性肝癌时,选择治疗方法的参考依据。在制订该选择方案的过程中,同时得到了汤剑猷院士和黄志强院士的大力支持和帮助。1 原发性肝癌肝切除的手术适应证1. 1 患者一般情况①患者一般情况好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变; ②肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属Ⅰ级, 或肝功能分级属Ⅱ级,经短期护肝治疗后有明显改善,肝功能恢复到Ⅰ级(肝功能分级见附表) ; ③肝储备功能(如ICG、r15) 正常范围; ④无广泛肝外转移性肿瘤。1. 2 局部病变情况1. 2. 1 下述病例可作根治性肝切除 ①单发的微小肝癌(直径≤2cm) ; ②单发的小肝癌(直径> 2cm , ≤5cm) ; ③单发的向肝外生长的大肝癌(直径> 5cm , ≤10cm) 或巨大肝癌(直径>10cm) ,表面较光滑,周围界限较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于30 % ; ④多发性肿瘤,肿瘤结节少于3 个,且局限在肝脏的一段或一叶内。1. 2. 2 下述病例仅可作姑息性肝切除 ①3～5 个多发性肿瘤,超越半肝范围者,作多处局限性切除,或肿瘤局限于相邻2～3 个肝段或半肝内,影像学显示,无瘤肝脏组织明显代偿性增大,达全肝的50 %以上; ②左半肝或右半肝的大肝癌(直径> 5cm , ≤10cm) 或巨大肝癌(直径> 10cm) ,边界较清楚,第一、二肝门未受侵犯,影像学显示,无瘤侧肝脏明显代偿性增大,达全肝组织的50 %以上; ③位于肝中央区(肝中叶,或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段) 的大肝癌,无瘤肝脏组织明显代偿性增大,达全肝的50 %以上; ④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌; ⑤肝门部有淋巴结转移者,如原发肝脏肿瘤可切除,应作肿瘤切除,同时进行肝门部淋巴结清扫,淋巴结难以清扫者,术后可进行放射治疗;⑥周围脏器(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等) 受侵犯,如原发肝脏肿瘤可切除,应连同作肿瘤和受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转移) ,可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。2原发性肝癌合并门静脉癌栓和/ 或腔静脉癌栓的手术指征2. 1 患者一般情况要求同肝切除术。2. 2 局部情况①按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断,肿瘤是可切除的; ②癌栓充满门静脉主支或/ 和主干,进一步发展,很快将危及患者生命; ③估计癌栓形成的时间较短,尚未发生机化。上述病例适合作门静脉主干切开取癌栓术,同时作姑息性肝切除。如癌栓位于肝段以上小的门静脉分支内,可在切除肝肿瘤的同时连同该段门静脉分支一并切除,如作半肝切除,可开放门静脉残端取癌栓,不必经切开门静脉主干取栓。如术中发现肿瘤不可切除,可在门静脉主干切开取癌栓术后,术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗,冷冻治疗或射频治疗等。合并腔静脉癌栓时,可在全肝血流阻断下,切开腔静脉取癌栓,并切除肝肿瘤。3 原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征3. 1 患者一般情况基本要求同肝切除术。应注意的是,这种患者有阻塞性黄疸,故不能完全按附表判断肝功能分级,应强调患者全身情况、A/ G比值和凝血酶原时间等。3. 2 局部情况①按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断,肿瘤是可切除的; ②癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管; ③估计癌栓形成的时间较短,尚未发生机化; ④癌栓未侵及健侧2 级以上胆管分枝。上述病例适合作胆总管切开取癌栓术,同时作姑息性肝切除。如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内,可在切除肝肿瘤的同时连同该段肝管分支一并切除,不必经切开胆总管取癌栓。如术中发现肿瘤不可切除,可在切开胆总管取癌栓术后,术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗,冷冻治疗或射频治疗等。4 射频、冷冻及微波治疗技术的病例选择4. 1 患者一般情况①患者一般情况较好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变,功能状况良好,或仅有轻度损害; ②肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属Ⅰ级或Ⅱ级。4. 2 局部情况①单个肿瘤,或癌灶在5 个以内,肿瘤直径小于5cm;②肝切除术后近期复发的肝癌,不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。这些技术可以在B 超引导下经皮肝穿刺进行治疗,也可在手术中应用。将这些技术用于肝切除术中肝创面的处理,不仅可以消灭创面处残存的癌细胞,而且还有帮助创面止血的作用,增加了手术的安全性。5 无水乙醇( 酒精) 瘤内注射的病例选择5. 1 患者一般情况①患者一般情况较好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变,或心、肺、肾等重要脏器有器质性病变,功能状况不好; ②肝功能有明显损害,不适宜作肝切除术。5. 2 局部情况①单个肿瘤,或多个结节型肿瘤,但癌灶不超过5 个;②肝切除术后近期复发的肝癌,不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。6 原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证6. 1 患者一般情况①患者一般情况较好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变; ②肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属Ⅰ级, 或肝功能属Ⅱ级,经短期护肝治疗后有明显改善,肝功能恢复到Ⅰ级(肝功能分级见附表) ; ③肝储备功能(如ICG、r15) 正常范围; ④无肝外转移性肿瘤。6. 2 局部情况6. 2. 1 可切除的肝癌 ①有明显脾肿大、脾功能亢进(如WBC 低于3 ×109/ L ,血小板低于50 ×109/ L) 表现者,可同时作脾切除术; ②有明显食管、胃底静脉曲张,特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者,可考虑同时作贲门周围血管离断术; 有严重胃粘膜病变者,如患者术中情况允许,应作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术。6. 2. 2 术中发现为不可切除的肝癌 ①有明显脾肿大、脾功能亢进(如WBC 低于3 ×109/ L ,血小板低于50 ×109/ L) 表现,无明显食管、胃底静脉曲张者,作脾切除的同时,在术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗,冷冻治疗或射频治疗等; ②有明显食管、胃底静脉曲张,特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血,无严重胃粘膜病变,可作脾切除,或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术; 是否作断流术,根据患者术中所见决定。然后,术中作射频或冷冻治疗; 不宜作肝动脉插管栓塞化疗。附一 放射介入法肝动脉栓塞化疗( HACE) 病例选择的建议1 患者一般情况①患者一般情况较好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变; ②肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属Ⅰ级或Ⅱ级。2 局部情况①肿瘤为多发,而且分散在肝脏左右两半; ②肿瘤较大,而无瘤侧肝脏未发生代偿性增大,体积小于全肝的50 % ; ③肿瘤虽然较小,但有严重的肝硬变,全肝体积明显缩小; ④健侧肝脏门静脉内无癌栓,或有癌栓,但门静脉支仍有血流通过; ⑤肝内胆管及肝外胆管内无癌栓; ⑥肝癌肝切除术后近期肿瘤复发,患者不适宜或不愿意再次手术者。原则上,可切除的肝癌术前不作放射介入治疗。附二X刀治疗技术病例选择的建议1 患者一般情况①患者一般情况较好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变; 或心、肺、肾等重要脏器有器质性病变,功能状况不好; ②肝功能有较明显损害,不适宜作肝切除术; ③无明显脾肿大及脾功能亢进(如WBC 低于3 ×109/ L ,血小板低于50 ×109/ L) 的临床表现。2 局部情况①单个肿瘤,直径小于3. 0cm; ②肝切除术后近期复发的小癌灶,不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。执笔: 陈孝平 华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心 陈 汉 第二军医大学东方肝胆外科医院

胃癌患者胃大部或全胃切除术后，既应注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况及胃容量酌情调整进食量及种类。总之，膳食要营养丰富且易消化，一般情况下，患者应遵循以下原则：少食多餐因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃，进食容受量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。多食鱼肉术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼类不仅蛋白质含量丰富，氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近，鱼蛋白的利用率可达96%，鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进毒素排泄。少食甜食(1)糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50％～60％，避免摄入过甜食物，应以淀粉类食物为主。(2)脂肪供能不超过总能量的35％，避免食用畜肉脂肪，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪痢(指腹泻时拉出大量脂肪颗粒)，应减少脂肪摄入量。(3)应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鱼、鸡蛋、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能占总能量的15％～20％， 如一个体重70 公斤的人，每天可摄入蛋白质70～140 克。食物禁忌1、忌食生冷、过热、粗硬食物；2、忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等；3、严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物；4、避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物；5、不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜(笋、芹菜等)、辛辣刺激以及产气食物(如萝卜、蒜苗、白薯等)。这些食物并不是完全不可以吃， 只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题。以上几点是胃癌患者术后饮食调养的基本原则，其他方面也不用太过禁忌。患者出院后，正餐可恢复与家人一起进食，进食量一般以自己的感觉为主，若有饱感、腹胀、腹泻、头晕、心悸等症状则应停止进食，以防并发症的发生。预防贫血适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以提高各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是，胃癌手术后，患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。细嚼慢咽术后胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物，应细嚼慢咽。如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后3 0 分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收。进餐后应侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。患者术后的进食会受到限制，最重要的是在了解自己身体变化的基础上，不要过分恐慌，保持精神愉悦，尽情享受食物带来的乐趣。

结直肠癌是全球癌症相关死亡的第二大原因，每年新发190万人，死亡93万人，其中绝大多数死于复发和转移[1]。肿瘤干细胞是肿瘤组织中一小部分具有自我更新和分化能力的细胞，能形成肿瘤并使肿瘤产生异质性，是结直肠癌耐药、复发和转移的罪魁祸首。        从本质上来说，癌症是一种基因病，很多癌症类型也都存在遗传倾向。美国著名演员安吉丽娜·朱莉曾在《纽约时报》上发表过一篇文章，其中提到：“我自身携带一个‘错误’的基因——brca1，这让我有87%的几率患乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。”此前，其母亲也正是因为乳腺癌而去世，通过基因检测，朱莉发现自己从母亲那里也遗传了相同的突变基因，最终朱莉通过切除双乳使乳腺癌的患病风险降至不到5%。在公众人物的倡导下，越来越多人开始留意癌症的遗传性。        癌症真的会遗传给下一代吗?        梅奥医学中心研究团队曾对2984名确诊的癌症患者进行过研究，发现超过八分之一的癌症患者具有与癌症相关的可遗传基因突变。他们的子女、兄弟姐妹及其他亲人也可能携带有这些致癌基因突变。其中包含的主要癌症类型有：乳腺癌、结直肠癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌和子宫内膜癌等。这项研究以“ComparisonofUniversalGeneticTestingvsGuideline-DirectedTargetedTestingforPatientsWithHereditaryCancerSyndrome”为题发表在JAMAOncology上。        研究人员对明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所癌症中心接受治疗的实体瘤患者的生殖遗传改变进行了一项前瞻性、多中心研究，在这项研究中，共有3095名患者参与，研究人员最终分析的是2984名癌症患者的健康数据，其目的是检查患者体内遗传易感基因中致病性和可能致病性胚系变异(PGV)。        研究人员在397例患者中发现了PGV，包括282个中度和高渗透性癌症易感性基因;在1415例患者中发现了意义不明的变异;192例患者具有明确临床意义的变异。这项研究表明，超过八分之一的癌症患者具有与癌症相关的可遗传基因突变[1]，也就意味着癌症可遗传，若父母罹患癌症，其子女也可能从父母那里“继承”相关癌症基因，患上癌症的风险较大。        哪些癌症具有遗传倾向性?        具有明显遗传倾向性的癌症主要包括：        ★乳腺癌        乳腺癌有明显的遗传倾向，乳腺癌的易感基因主要有brca1、brca2，5%-10%的乳腺癌与基因遗传有关。一般情况下，如果家族中母亲或姐妹一人患了乳腺癌，其女儿或姐妹罹患乳腺癌的风险要比一般女性高出3倍左右。        ★卵巢癌        约20%-25%上皮性卵巢癌与遗传因素相关。乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等家族史，都可能导致家族中女性成员罹患卵巢癌的风险增加。        ★结直肠癌        家族性结肠息肉容易发展成结直肠癌，如果父母有因此类疾病而形成的结直肠癌，其子女罹患同类癌症的可能性高达50%。        ★胃癌        家族肿瘤史，尤其是直系亲属的胃癌史是胃癌的危险因素，胃癌患者的家人比其他人罹患胃癌的危险性要高出2-3倍。        ★肺癌        日本一项追踪调查研究显示，存在直系亲属患肺癌的人比不存在直系亲属患肺癌的人，肺癌发病率要高出2倍。在肺鳞状细胞癌患者中，37.8%是存在家族遗传史的;在肺泡细胞癌的女性患者中，有家族性遗传史的占58.3%。        ★子宫内膜癌        在所有子宫内膜癌患者中，其中约5%的患者是因为遗传因素所致，这些患者的发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄小10-20岁。        ★胰腺癌        5%-10%的胰腺癌患者家族成员也有该病的病史，如果一个家庭中存在多于一位直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女等)罹患胰腺癌，那么这个家庭中的成员罹患该病的几率将会大幅增加，并且常在50岁之前发病。        ★前列腺癌        如果存在直系亲属患前列腺癌，其本人罹患前列腺癌的风险较一般人会增加1倍。如果有两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，其本人患上该病的风险会增至5-11倍。        如何才能避免癌症遗传给子女?        以上研究中提到癌症从本质上说是一种基因疾病，很多癌症具有明显的遗传倾向性。那么既然如此，有没有可能通过一些特殊方式避免这种疾病的遗传性呢?        1.注重早期癌症筛查，借助辅助生殖技术        癌症的形成不是一朝一夕完成的，它是一种慢性病，一般情况下从发病到晚期需要5-20年。对于存在癌症家族史的群体来说，建议向医生咨询家族癌症遗传的相关特征，做好早期癌症筛查。早预防、早干预，或许能在一定程度上延缓或预防癌症的发生及发展。        存在明显遗传倾向的家族成员还应做基因检测，通过技术手段有效筛查体内的肿瘤易感基因，加强癌症的预测和防控。另一方面，在肿瘤易感基因筛查出来之后，还可以通过借助辅助生殖技术，从根源上杜绝“癌二代“的出生。        2.尽量减少接触致癌因素        癌症最终形成的原因有很多，其通常在致癌基因、生活方式、环境因素等的综合作用下产生，有研究表明，70%-90%的癌症源于患者不良的生活方式以及环境因素。因此，日常生活中要坚持良好的生活饮食习惯，并且尽可能不使自己处于恶劣的环境因素之中，减少生活中一切可能出现的致癌因素。        多项研究表明，很多癌症存在遗传性，在这其中乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、胃癌、肺癌、子宫内膜癌、胰腺癌以及前列腺癌等8种癌症类型具有明显的遗传倾向。当发现家族中有人患上这几种癌症时，要多多留心，可以通过基因筛查的方式检测自己是否存在癌症易感基因，做到早筛查、早预防。

恶性肿瘤是当代人健康的头号杀手，每年因肿瘤失去的生命数以万计。但其实，大多数肿瘤在早期都是可以治愈的，如果可以尽早发现，治疗效果十分可观。当身体有以下这些不适时，可能就是肿瘤的早期信号。 01、肺癌 肺癌的早期症状以干咳为主。但咳嗽并不具有特异性，尤其是既往患有支气管炎、哮喘等呼吸系统慢性疾病的人群，往往会忽视干咳的表现。如果出现干咳逐渐频繁，同时有吸烟史，应该注意肺癌的发生。 其他常见的表现：一侧胸痛，多为钝痛或者刺痛;劳累后有胸闷、气急;咳痰，有时会痰中带血。但这些表现都不能诊断是肺癌，需要尽早就医检查。肺癌的筛查推荐是CT，普通胸片检出率低，已不推荐。 02、乳腺癌 乳腺癌多发于40岁以后，但现在年轻人乳腺癌发病率逐年提高。早期表现可以是乳房触及到肿块，不痛不痒，活动度较小或固定，形状不太规则，边缘不清晰。需要注意的是，很多女性乳房有肿块，随着生理期而出现节律性胀痛，但乳腺癌的肿块与生理期关系不大。 有时按摩乳房没有肿块，但乳晕附近皮肤呈湿疹样改变，经治疗不愈合;或者是非哺乳期妇女乳头出现液体溢出，这些表现都提示乳腺肿瘤的可能。 乳腺癌的筛查主要是B超和钼靶检查。对疑似患者可以进行MRI、穿刺等进一步的分析。女性平时也可以在月经来潮后1~2周，自行触摸乳房及腋窝，观察有无异常的肿物。 03、结直肠癌 多数的结直肠癌患者早期有腹部间歇性隐痛。有的会出现大便改变，多表现为大便变稀，次数增多;或者是有便意，却便不出来;或者出现便秘和腹泻交替出现。有时会便中带血，大便变细。 部分患者也会出现腹部肿块、贫血、腹胀等表现。由于这些症状没有特异性，出现了症状也不必过分担心。但如果有癌症病史或家族史，或者有结肠息肉病史的人群，要格外关注。 结直肠癌的筛查主要是依靠肠镜检查。另外，粪便潜血试验、CEA肿瘤指标化验、直肠指检都是筛查的常用方法。 04、胃癌 胃癌早期多无明显症状。如果有以下表现，要尽早进行筛查：以往没有胃病史，突然出现食欲减退、饭后饱胀、上腹隐疼、暖气、恶心反酸等;原来有胃病，但以往的规律性疼痛变为持续性隐痛，且按消化性溃疡治疗不能缓解;出现呕血或排黑便，连续化验大便潜血阳性。 除此之外，前胸后背部出现较多白斑，有进行性消瘦、贫血和消化不良的，也要警惕胃癌。筛查首选胃镜检查，对胃癌的早期发现率很高。 05、原发性肝癌 因为肝脏有很强的代偿功能，因此早期肝癌往往不会引起明显的症状。患者最常出现的表现就是肝区不适和疼痛。其他常见的表现有：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、乏力、鼻衄、牙龈出血等。 另外，对于有乙肝、丙肝或肝硬化病史，或者是长期饮酒的人群来说，即便没有这些表现也是肝癌的重点关注对象。 肝癌筛查可以选择B超、腹部CT、AFP化验、肝功能检测、肝炎病毒检测等。其中，B超是筛查的首选方法。 06、食管癌 食管癌早期在吞咽时会有胸骨后或背部的轻微疼痛、烧灼或不适感，呈间歇发生;随着病情的发展，会出现吞咽卡住、进行性的吞咽困难，或不明原因的食欲减退、消瘦等。 如果年龄较大，有肿瘤家族史，喜食用热食热茶，有长期饮用烈酒史，或者居住地是食管癌高发地区(如河南林县)等，需要考虑食管癌的可能。 最有效的食管癌筛查方法是内镜下食管黏膜碘染色加活检。医疗落后地区可能仍使用食管拉网细胞学检查和上消化道钡餐检查等筛查方法，但检出率较低，现在已不推荐作为首选。 07、宫颈癌 早期宫颈癌可表现为已绝经者又出现阴道出血;性交痛和性生活后阴道出血;白带增多且混有血丝，有特殊腥臭味。 宫颈癌的有效预防手段是HPV疫苗接种。筛查一般遵循三阶梯方案：一、宫颈细胞学(TCT)检查和HPV检查;二、阴道镜检查;三、组织病理学检查。可每年常规行TCT和HPV检查，如有可疑再行阴道镜及病理学检查。 08、甲状腺癌 甲状腺癌可以出现颈部肿块、声音嘶哑或吞咽困难的表现。也可能会出现心悸、腹泻等症状。但多数的早期甲状腺癌体积很小，患者无明显感觉，主要是通过体检发现。 甲状腺癌的筛查首选B超。作为一种预后较好的癌症，甲状腺癌的早期治愈率很高。另外，甲状腺结节多为良性，体检发现结节不必过分担心，及时复查随诊即可。但儿童的甲状腺结节恶变率较高，家长需要额外关注。 09、前列腺癌 前列腺癌主要发生在中老年人群，年轻患者很少。早期常见的症状有排尿困难、尿线变细、尿滴沥不尽、肉眼血尿、下腹部疼痛等。 筛查首先是进行B超检查。另外还有PSA检查和前列腺的直肠指检，对早期发现前列腺癌都很有帮助。 10、胰腺癌 胰腺癌早期症状非常不典型，可能会有腹痛、消化不良等表现。但这些症状都很难提示胰腺癌的可能，因此早期发现胰腺癌很困难，这也是胰腺癌治愈率低的一大原因。 好医友指出，胰腺癌的筛查还缺乏很好的手段。目前最好的办法是腹部增强CT或增强MRI，但常规开展较困难。现在普及的方法有B超及CA199等肿瘤指标的检测，但对胰腺癌的诊断率均欠佳。

癌症目前已经成为严重威胁人类健康的疾病。2020年最新数据显示，我国癌症每年每年新发病例已达392.9万人，致死人数已达233.8万人。 癌症之所以难对付，主要原因还是发现晚。我国多数癌症患者确诊时已经是中晚期，难以通过手术获得临床治愈。 但是，癌症难以早期发现并不等于无法早期发现，其实很多癌症侵袭时，人体都有早期报警信号，只要我们提高警惕及时发现这些信号就会早期识破肿瘤。 癌症来临前，有这5种信号 (1)血(出血) 除了女性正常月经以外，人体任何一个脏器不明原因的出血，并且迁延不愈，都有可能是肿瘤的早期报警信号。 不明原因鼻出血，排除外伤、外力、天气干燥或高血压所造成的一过性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等肿瘤; 咳血、痰中带血，排除天气干燥、牙龈出血或过劳引起的暂时性出血，可能是肺癌的表现。 尿血，特别是出现无痛性血尿，伴有腰部不适，可能是膀胱癌、肾癌; 大便带血，如果同时伴有排便习惯改变，里急后重(腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽)，可能是结直肠癌的早期表现; 女性乳头出现血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺导管肿瘤; 女性绝经后，又发现阴道出血，可能是宫颈癌的表现。 (2)块(异常肿块) 肿瘤尤其是实体肿瘤，相貌丑陋，往往是一个或几个不规则的肿块。 身体浅表部位，出现经久不消或短时间内迅速增大的肿块，特别是伴有瘙痒、溃烂、渗出等一定要警惕! 如，乳房发现不规则肿块，双侧不对称，尤其是出现“橘皮样”改变，极有可能是乳腺癌; 甲状腺发现肿块，突然发不出声音或者声音突然变得嘶哑，除了看内分泌科外，还要到肿瘤科看一下，以免甲状腺癌、喉癌等肿瘤漏诊。 (3)痛(疼痛) 长期持续加重的疼痛，都可能是肿瘤早期信号。 头痛，进行性加剧，伴恶心、呕吐(喷射状呕吐更为危重)，视物不清，这可能是脑瘤的表现，也可能是肺癌等肿瘤流窜到脑部(脑转移)造成的。出现上述症状，一些患者往往只是去神经内科就医，但是，一定要看过神经内科之后再到肿瘤科咨询一下，排查一下是否有脑部肿瘤，以免延误治疗时机。 颈部疼痛，伴有压迫感，紧缩感，发硬，出现颜面部水肿，这可能是肿瘤侵犯压迫人体上腔静脉，造成血液回流受阻导致的。 胸骨后疼痛，灼烧感，下咽不顺，这些可能是食管癌和贲门癌、胃癌的表现。 (4)烧(发烧) 发热时间超过一周尤其是超过十天，一定要考虑感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，肿瘤的嫌疑也不能排除。 如果持续发烧，尤其是长期低热，同时伴有体重下降，盗汗(晚上熟睡后出汗)等，儿童要警惕白血病等血液系统肿瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、肾癌等肿瘤来袭的可能。 (5)减(体重减轻) 成年人尤其是中青年人，在没有刻意减肥的情况下，短期内体重不明原因减轻，并且呈进行性下降，在排除甲亢、糖尿病、结核等疾病后，有可能是消化道肿瘤、肾癌、淋巴瘤等肿瘤在作怪。因为肿瘤这个贪吃的家伙在与人体争夺营养，我们吃进去的食物都被肿瘤偷走了。 如果体重减轻的同时，伴有肤色发黄和疼痛，更要积极检查，排除“癌中之王”胰腺癌等肿瘤的可能。 牢记5条防癌经，远离癌症 (1)养成良好的饮食习惯 很多癌症的发生与不良饮食习惯都有一定的关系，比如经常吃一些咸菜、咸鱼这种高盐饮食，可对胃黏膜造成直接损害，随之发生一系列病理改变;此外，这类食物当中含大量亚硝酸盐，在胃酸作用下，可与蛋白质发生反应，生成致癌物亚硝胺，诱发胃癌、肠癌、食道癌等癌症;或者喜欢吃热食、热饮，可提升食道癌发病率。 (2)远离烟酒 烟当中含7000多种化学成分，超过69种被证实为致癌物，一旦被吸入体内，可引起DNA损伤、诱发基因突变，进而导致癌症发生。 而酒当中的主要成分都是乙醇，在进入人体后，主要由肝脏分解，继而产生乙醛，这是一种有毒物质，可导致肝细胞生长速度异常，损害细胞DNA，发生基因突变，最终诱导癌症发生。 (3)保持身心健康 长期处于高压状态下，或负性情感积累，尤其是抑郁，与癌症关系非常密切，甚至有人认为是抑郁催化了肿瘤。不仅如此，在查出癌症后，如果无法管控好情绪，还会导致病情恶化。 (4)勤锻炼 长时间保持坐位，加上吃了之后不运动，食物不消化，对肠道的消化功能可造成一定影响，出现便秘，而时间久了，可提升癌症风险。多项研究显示，运动水平不足可增加结肠和乳腺癌等癌症的患病风险。而运动是防癌的有效途径! (5)定期体检 健康体检和高危人群进行癌症早筛有不可替代的预防作用。定期进行检查可以帮助及时发现身体异常，并进行病因排查诊断，避免出现错过最佳治疗时机的遗憾。 建议大家每年至少认真体检一次，有条件的中老年人最好查体两次，这是因为有的肿瘤隐蔽性比较高，偶然一次普通体检未必能发现。推荐阅读：年年体检，为什么发现时已是癌症晚期?别把普通体检当防癌体检! 好医友表示，癌症的出现并不是悄无声息的，也不是一蹴而就的，在日常生活中养成良好的习惯，并定时进行体检筛查;身体出现不适时，及时前往正规医院就医，就可以有效避免病情进展，有效预防并早期发现癌症!

对于很多癌症患者而言，“癌症复发转移”要比“确诊为癌症”更为沉重。虽然经过积极治疗后，大多数患者可以获得良好的预后，但是如果出现复发，治疗的难度也将成倍增加。因此对于癌症患者而言，即使是经过积极治疗后，也仍要警惕癌细胞的再次复发。但值得庆幸的是，癌症的复发并不是悄无声息，一些症状可能昭示着癌症的复发。兰州大学第一医院肿瘤外科关泉林癌症转移可以早预测早发现首先，癌症复发转移的风险是能够被预测的。2019年美国临床肿瘤学会年会(ASCO)中，日本研究人员指出在早期肺癌研究中发现的几个高危因素，包括：肿瘤>2cm，肿瘤侵袭脏胸膜，有局部淋巴或血管浸润。当存在这些风险因素时，患者复发风险大大提高。同年，发表在《Biomolecular Detection and Quantification》中的一篇研究指出，术后cf-DNA检测阳性的患者复发可能性极高。其次，在癌症复发转移的早期进行有效处理能够延长患者的生存期，这就需要尽早发现癌症复发。以下症状可能昭示着癌症的复发转移：1、不明原因的食欲不振及消瘦患者在治疗后，体重应保持在相对平稳状态，如果某段时间出现了不明原因的消瘦、乏力，或贫血等症状时，应引起重视，这可能是体内肿瘤细胞增多导致的，因为肿瘤细胞会释放一些介质，抑制食欲。比如5-羟色胺可抑制摄食中枢，造成食欲下降，肿瘤坏死因子、IL-1、IL-6、IFN等细胞因子通过血脑屏障进入大脑，抑制摄食中枢，这是引起癌性厌食-恶病质综合征的主要原因。还有一种情况，如果病人在饮食正常的情况下，出现消瘦，体重下降，也要注意可能是肿瘤恶化，这是由于肿瘤负荷增大，消耗机体大量的营养物质造成的。2、出现原发症状患者在经过一系列治疗后，病情稳定了一段时间，原发部位又出现了与初次确诊时相似的症状，如包块、结节等，并且可能症状加重。如食管癌进食梗阻加重;肺癌咳嗽、咳痰及胸痛加重，甚至出现咯血;胃癌病人出现消化道出血及贫血加重;肠癌病人出现肠梗阻或者明显便血;肝胆胰腺恶性肿瘤病人出现上腹部疼痛加重、黄疸或者黄疸加重。3、疼痛症状除原发部位的局部疼痛外，还可出现背痛、腰痛，或其他部位的疼痛等。有些内脏疼痛不太容易察觉，当夜深人静的时候感觉腹部、腰部疼痛，并且疼痛短期不缓解，甚至加重，一般多见于骨转移。很多复发转移的患者都是因为疼痛不能忍受了才去就诊，此时可能就有点晚了，自己多受苦不说，也增加了治疗难度。4、淋巴结症状患者应该时刻关注身体各部位的淋巴结情况，防患于未然。平时自己可以多摸摸，照照镜子看看，如颈部、下颌、锁骨窝、腋窝、腹股沟等处出现无法解释且无痛的淋巴结肿大，应当立即就医。5、发热症状癌症患者的发烧和普通的感冒发烧有很大区别，一般不会超过38度，还可在午后、下午、夜间出现体温升高的症状。在排除感染因素之后，有可能是肿瘤细胞坏死引起的癌性发热，预示着肿瘤恶化。当出现这种不明原因的低烧时也应引起警惕。6、出血症状出血也是复发转移患者常出现的症状之一。如咯血、呕血、无痛性血尿、黑便、阴道流血，或身体其他不明原因的出血等，都应及时就诊。7、阻塞症状管腔的狭窄，甚至堵塞也是常见症状之一，这是因为管腔内的肿瘤增大。若在食管，可见吞咽困难;若在气管或咽喉，可见气短、声音嘶哑，或语不出声等症状。8、脑部症状部分脑转移的患者，当出现脑水肿时会出现疼痛、头晕或视物模糊。如果病灶长在支配肢体活动的区域，会出现渐进性的肢体无力，无法行走。9、肿瘤标志物上升癌症病人随访过程中，如果肿瘤标志物较前上升，且持续有上升的趋势，即便未出现任何症状，也预示着肿瘤恶化。当肿瘤进展时，相比较影像学检查(CT、磁共振)，肿瘤标志物异常可以出现得更早。癌症复发转移是否无药可救?很多患者及家属听说癌症复发转移后会觉得恐怖和绝望，认为癌症转移后便无药可救了。虽然癌症转移后的治疗难度会增高，但并不是无法医治。有小部分的转移性肿瘤患者仍可以实现治愈;大多数转移性肿瘤患者无法实现治愈，但可以将治疗目标转变为让患者长期、高质量的生存。根据相关临床研究，转移性乳腺癌患者经治疗后2年生存率为40-46%;转移性结直肠癌患者经治疗后2年生存率约为22%。另有研究指出，73%的复发转移的乳腺癌患者存活超过1年以上。而且，不同治疗手段联合使用，靶向治疗、免疫治疗、等新治疗手段和新药物的不断问世，都让肿瘤患者有活得更长、更好的机会。如何预防肿瘤的复发转移?1、制定系统科学的治疗方案在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗专家在内的专家组进行会诊讨论，制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。显然，只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位，在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问，想一想，不要贸然做决定。如果无法确定理想的治疗方案，也可以联系厚朴方舟，由厚朴方舟为您预约世界权威的专家，确定最合适的治疗方案，提高预后效果，减少复发概率。2、治疗后应定期复查任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现， 有无新的疼痛感觉。此外，好医友表示，患者还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。